Medicare es el programa federal de seguro de salud que atiende a más de 65 millones de estadounidenses, incluidos más de 400,000 nuevomexicanos. Si está cumpliendo 65 años, tiene ciertas discapacidades o ha sido diagnosticado con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ALS), puede ser elegible para la cobertura de Medicare.
Comprender cómo funcionan las diferentes partes de Medicare en conjunto es esencial para elegir la cobertura adecuada para sus necesidades y presupuesto.
Las Cuatro Partes de Medicare
Parte A: Seguro Hospitalario
Cubre estancias hospitalarias, atención en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres (10 años). El deducible 2026 es $1,736.
Parte B: Seguro Médico
Cubre visitas al consultorio del médico, atención ambulatoria, servicios preventivos, pruebas de laboratorio, equipo médico duradero, servicios de salud mental y transporte en ambulancia. La prima estándar 2026 es $202.90/mes con un deducible anual de $283.
Parte C: Medicare Advantage
Planes de salud privados aprobados por Medicare que combinan la cobertura de la Parte A y la Parte B, a menudo con cobertura de medicamentos de la Parte D y beneficios adicionales como dental, visión y audición. La disponibilidad del plan varía según el condado en Nuevo México.
Parte D: Cobertura de Medicamentos
Cubre el costo de los medicamentos recetados a través de planes privados aprobados por Medicare. En 2026, un nuevo límite anual de gastos de bolsillo de $2,100 protege a los beneficiarios de costos catastróficos de medicamentos.
Medicare Original vs. Medicare Advantage
Una de las decisiones más importantes que tomará es elegir entre Medicare Original (Partes A y B) y un plan Medicare Advantage (Parte C). Cada camino tiene ventajas dependiendo de sus necesidades de salud, médicos preferidos, medicamentos recetados y presupuesto.
| Característica | Medicare Original | Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Cobertura | Parte A + Parte B | Parte A + Parte B + generalmente Parte D |
| Elección de Proveedor | Cualquier proveedor que acepte Medicare a nivel nacional | Basado en red (HMO, PPO, etc.) |
| Beneficios Adicionales | Ninguno (agregue Medigap + Parte D por separado) | A menudo incluye dental, visión, audición, gimnasio |
| Límite de Gastos de Bolsillo | Sin límite anual (a menos que agregue Medigap) | Límite máximo anual requerido |
| Costo Mensual | Prima Parte B + Medigap + primas Parte D | Prima Parte B + prima del plan (muchas son $0) |
Compare planes de Medicare en su condado de Nuevo México o hable con un agente local para determinar que opción es mejor para usted.
Medigap: Llenando las Brechas en Medicare Original
Si elige Medicare Original, una póliza Medigap (Suplemento de Medicare) puede ayudar a cubrir los costos de bolsillo como deducibles, copagos y coseguro. Los planes Medigap están estandarizados por letra (A, B, C, D, F, G, K, L, M, N) y deben ofrecer los mismos beneficios básicos independientemente de la compañía de seguros que los venda.
La ley federal da a quienes compran Medigap un período de inscripción abierta de 6 meses que ocurre una sola vez y, a partir del 1 de enero de 2027, el Proyecto de Ley 21 del Senado de Nuevo México agrega un período anual en el mes de su cumpleaños para que los titulares de 65+ años se cambien a un plan de igual o menor valor. Aprenda más sobre Medigap en Nuevo México.
Periodos Clave de Inscripción de Medicare
- Periodo de Inscripción Inicial (IEP): Ventana de 7 meses alrededor de su cumpleaños 65 (3 meses antes, mes del cumpleaños, 3 meses después)
- Periodo Anual de Inscripción (AEP): 15 de octubre - 7 de diciembre cada año para cambiar planes de Medicare Advantage o Parte D
- Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP): 1 de enero - 31 de marzo para quienes ya están en un plan Medicare Advantage
- Periodos de Inscripción Especial (SEP): Activados por eventos calificantes como mudanza, pérdida de cobertura del empleador o elegibilidad para Ayuda Adicional
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